Lifting facial

Lifting facial, ou ritidoplastia, é a cirurgia que reposiciona os tecidos profundos do rosto e do pescoço e retira a pele que sobra. Ela trata a flacidez do terço inferior da face: bochechas que descem, contorno da mandíbula que se perde e papada. O lifting de pescoço costuma fazer parte da mesma cirurgia.

Segundo a pesquisa ISAPS 2024, os procedimentos de face e cabeça passaram de 7,4 milhões no mundo, com crescimento de 4,3%. A ritidoplastia não está entre os cinco cirúrgicos mais feitos, mas é a referência para o rejuvenescimento facial. O Brasil é o país que mais faz cirurgia plástica, com 3,1 milhões de procedimentos. O lifting não melhora manchas nem rugas finas (trabalho de laser e peeling) e não trata as pálpebras nem a testa, que têm cirurgias próprias.

Para quem é indicada

O candidato típico tem entre 45 e 65 anos, flacidez visível no contorno da mandíbula e no pescoço, boa saúde e expectativa realista: parecer descansado, não parecer outra pessoa. Pessoas mais jovens com flacidez precoce, por perda grande de peso, também podem ter indicação.

Contraindicações: o tabagismo é a principal, porque a pele descolada depende de circulação e quem fuma tem risco bem maior de necrose de pele. A literatura, incluindo o StatPearls, recomenda parar semanas antes e depois. Hipertensão sem controle aumenta o risco de hematoma. Anticoagulantes, diabetes mal controlado e doenças autoimunes ativas também pesam contra. IMC alto aumenta os riscos anestésicos e limita o resultado no pescoço.

Qual a idade mínima

Não existe idade mínima definida pelo CFM nem pela SBCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. A indicação vem da flacidez, não da data de nascimento. Na prática, é raro operar antes dos 40 anos, e a maior parte dos pacientes está na faixa dos 50 e 60.

Também não há idade máxima: pessoas com mais de 70 anos operam quando a saúde permite. Menor de 18 anos não tem indicação.

Como se preparar

A consulta com cirurgião plástico com RQE, o Registro de Qualificação de Especialista do CRM, avalia a pele, a gordura e o músculo platisma do pescoço. É aí que ele define a técnica e as cirurgias associadas.

Os exames pré-operatórios usuais são hemograma, coagulograma, glicemia, eletrocardiograma e, a partir de certa idade, avaliação cardiológica. A pressão arterial precisa estar controlada. Anti-inflamatórios, aspirina, anticoagulantes e suplementos só são suspensos com orientação do médico. Pare de fumar e siga o jejum indicado.

Como é feita a cirurgia

O lifting dura entre 3 e 5 horas. A incisão começa no couro cabeludo da têmpora, desce pela frente da orelha, contorna o lóbulo e sobe atrás da orelha até a nuca. O que diferencia as técnicas é como o cirurgião trata o SMAS, o sistema músculo-aponeurótico superficial, a camada firme abaixo da pele que sustenta o rosto.

Lifting SMAS (tradicional)

Na técnica SMAS, o cirurgião descola a pele e depois trata o SMAS por baixo: dobra e sutura (plicatura), retira uma faixa (SMASectomia) ou descola e reposiciona. A pele é então reacomodada com pouca tensão. É a família de técnicas mais usada no mundo.

Deep plane

No deep plane, pele e SMAS são descolados juntos, em bloco, e o cirurgião solta os ligamentos que prendem a face ao osso para reposicionar tudo para cima, sem tensão na pele. Os defensores apontam resultado mais natural; o descolamento é mais profundo, perto dos ramos do nervo facial, e exige treinamento. De acordo com o StatPearls, não há consenso de que uma técnica supere a outra em todos os casos.

Lifting de pescoço e mini-lifting

O lifting de pescoço trata a papada com lipoaspiração embaixo do queixo, sutura do músculo platisma no meio (platismoplastia) e retirada da pele que sobra. O mini-lifting usa incisão menor, só na frente da orelha, e serve para flacidez leve, com resultado mais limitado.

Qual anestesia e precisa internar

O lifting facial é feito com anestesia geral ou com anestesia local e sedação profunda, conforme a extensão e a preferência da equipe.

A maioria dos cirurgiões mantém o paciente uma noite internado, para controle da pressão arterial, o principal fator de hematoma nas primeiras horas. A SBCP recomenda ambiente hospitalar, com UTI disponível e anestesista presente. Em Brasília, o lifting costuma ser feito em hospital, com internação de uma noite.

Como é a recuperação

• Primeiras 24 a 48 horas: curativo compressivo na cabeça, drenos finos atrás da orelha retirados em 24 a 48 horas, cabeça elevada, controle da pressão; rosto inchado e dormente é esperado.
• 1ª semana: troca do curativo por faixa elástica; roxos no rosto e no pescoço; retirada dos primeiros pontos entre o 5º e o 7º dia.
• 2ª semana: retirada dos pontos do couro cabeludo e de trás da orelha; roxos amarelando; caminhadas leves; dirigir quando estiver sem analgésicos fortes.
• 1 mês: volta ao trabalho de escritório entre 2 e 3 semanas; exercício físico a partir de 4 a 6 semanas; protetor solar e sem sol direto nas cicatrizes.
• 3 meses: a dormência melhora aos poucos; cicatrizes rosadas clareando.
• Resultado final: entre 6 e 12 meses, quando o inchaço profundo resolve.

Quais os riscos

O hematoma é a complicação mais frequente, e a literatura cita taxas em torno de 1% a 4%, maiores em homens e em hipertensos. Ele aparece nas primeiras 24 horas, com inchaço súbito e dor de um lado, e exige drenagem imediata. Outros riscos: infecção, necrose de pele (sobretudo em fumantes), cicatriz alargada, queda de cabelo perto das incisões, assimetria e dormência prolongada.

A lesão de ramos do nervo facial, que movem a expressão, é a complicação mais temida. Na maior parte das vezes é temporária e recupera em semanas a meses; a lesão permanente é rara, abaixo de 1% segundo o StatPearls. Procure o cirurgião diante de inchaço que cresce de um lado, dor forte, pele escurecendo ou febre.

Fica cicatriz?

Sim, mas são desenhadas para ficar escondidas: dentro do cabelo na têmpora, na dobra da frente da orelha (ou por dentro do trago, a cartilagem na entrada da orelha), contornando o lóbulo, no sulco atrás da orelha e dentro do cabelo da nuca. A incisão do queixo fica na dobra abaixo dele e mede 2 a 3 cm.

No começo ficam vermelhas; entre 6 e 12 meses clareiam. O que ajuda: não fumar, proteger do sol e seguir a orientação sobre fita ou silicone. Quem tem tendência a queloide deve avisar o cirurgião.

Quanto tempo dura o resultado

A literatura fala em 5 a 10 anos de resultado perceptível, com variação grande entre as pessoas. O rosto continua envelhecendo, mas a partir de um ponto de partida mais favorável. Técnicas que tratam o SMAS e o deep plane tendem a durar mais que o mini-lifting. Cigarro, sol e grandes variações de peso encurtam a duração. Não há troca nem manutenção obrigatória; alguns fazem um retoque depois de 8 a 12 anos.

Convênio ou SUS cobrem?

O lifting facial é considerado cirurgia estética e, como regra, não é coberto por plano de saúde nem pelo SUS. As exceções são reparadoras: sequelas de paralisia facial, deformidades depois de trauma, queimadura ou tumor e, em alguns serviços do SUS, o excesso de pele pós-bariátrica, avaliado caso a caso. A cobertura depende de laudo, perícia e das regras do rol da ANS, a Agência Nacional de Saúde Suplementar. Não conte com cobertura sem autorização por escrito.

Quanto custa

O preço do lifting facial depende da técnica, de incluir ou não o pescoço, do tempo de cirurgia, da anestesia, da internação, da combinação com outro procedimento e da experiência do cirurgião. O portal não publica valores: na página de orçamento explicamos o que compõe o preço e encaminhamos o seu pedido a cirurgiões plásticos parceiros.

Perguntas para fazer ao cirurgião

• Você tem RQE em cirurgia plástica? Onde confiro o número?
• Em que hospital será a cirurgia? Fico internado uma noite?
• Quem é o anestesista e qual anestesia está prevista?
• Quantos liftings faciais você faz por ano?
• No meu caso, SMAS ou deep plane? O pescoço entra?
• O que está incluso no orçamento: internação, drenos, faixa, retornos?
• Se precisar de revisão, como funciona e o que eu pago?

A indicação de lifting facial depende de avaliação presencial com cirurgião plástico com RQE, que vai examinar o grau de flacidez e a sua saúde. Toda cirurgia tem riscos, e o resultado varia de pessoa para pessoa.