Mastopexia

A mastopexia, que as pessoas chamam de lifting de mama ou cirurgia para levantar o peito, reposiciona a aréola, remodela a glândula e retira o excesso de pele de uma mama que caiu. A queda, chamada de ptose mamária, costuma vir depois de gravidez e amamentação, de emagrecimento grande ou da idade. Segundo a pesquisa ISAPS 2024, os procedimentos de mama somaram 3,9 milhões no mundo, e o Brasil é o país que mais realiza cirurgias plásticas, com 3,1 milhões de procedimentos no ano.

A mastopexia levanta, mas não enche. A SBCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, é clara: a cirurgia não altera de forma significativa o tamanho da mama nem preenche a parte de cima. Quem quer volume precisa associar prótese de silicone, e quem tem mama grande e caída pode precisar combinar com redução. O lifting também não trata estrias nem substitui o emagrecimento.

Para quem é indicada

A SBCP descreve a candidata como alguém fisicamente saudável, com peso estável, que não fuma e tem expectativas realistas. Os sinais que indicam a cirurgia são mamas alongadas ou pendentes, mamilo na altura ou abaixo do sulco da mama, mamilo apontando para baixo, aréola alargada e mamas em alturas diferentes. O cirurgião classifica a queda em graus: no grau 1 o mamilo está na altura do sulco, no grau 2 um pouco abaixo e no grau 3 bem abaixo, voltado para baixo.

As contraindicações são gravidez ou amamentação em curso, doença crônica descompensada, distúrbio de coagulação e nódulo mamário sem diagnóstico. Quem planeja engravidar em breve ou perder muito peso deve esperar, porque as duas coisas desfazem parte do resultado. O cigarro pesa mais aqui do que na prótese: a mastopexia desloca a aréola e depende da circulação da pele, e fumar aumenta o risco de necrose e de abertura dos pontos. A suspensão por quatro semanas antes e depois é regra na maioria dos consultórios. Não há limite fixo de IMC, mas a literatura associa obesidade a mais complicações de cicatrização.

Qual a idade mínima

Não há idade mínima em lei. A orientação da SBCP é a mama totalmente desenvolvida, o que costuma acontecer por volta dos 18 anos. A maior parte das pacientes opera depois dos 30, após gravidez ou amamentação. Menor de 18 anos só opera com autorização dos responsáveis e indicação específica, como ptose importante após grande perda de peso, e isso é raro.

Depois de amamentar, a recomendação comum é esperar de seis meses a um ano após o desmame, para a glândula voltar ao tamanho de repouso e a cirurgia ser planejada sobre a mama definitiva.

Como se preparar

Na consulta, o cirurgião mede a distância do mamilo ao sulco e à fúrcula (a base do pescoço), avalia a qualidade da pele, o volume de glândula e a simetria. É aí que se decide o padrão de cicatriz e se haverá prótese junto. A SBCP recomenda mamografia antes e depois da cirurgia, conforme a idade, porque a mastopexia muda a arquitetura da mama e a imagem de base ajuda a comparar no futuro.

Os exames usuais são hemograma, coagulograma, glicemia, função renal, eletrocardiograma e avaliação de risco cirúrgico, além de ultrassom ou mamografia das mamas. Aspirina, anti-inflamatórios, anticoagulantes e fitoterápicos que aumentam o sangramento são suspensos só com orientação do cirurgião. Jejum de oito horas no dia da cirurgia.

Como é feita a cirurgia

A mastopexia dura de duas a três horas, ou de três a quatro quando há prótese. O cirurgião retira o excesso de pele, remodela e sobe o tecido da glândula, reposiciona a aréola mais alta (e a reduz, se for grande) e fecha em camadas. A técnica é escolhida pelo grau de queda, pela quantidade de pele e pelo tamanho da aréola. A SBCP descreve três padrões de incisão.

Periareolar (round block)

A incisão fica só ao redor da aréola. Serve para queda leve, grau 1, com pouca pele sobrando. Corrige pouco e pode alargar a aréola com o tempo.

Vertical (pirulito ou lollipop)

Ao redor da aréola e uma linha vertical até o sulco. Indicada para queda moderada. Dá boa projeção e deixa a cicatriz menor que a âncora.

T invertido (âncora)

Ao redor da aréola, vertical até o sulco e uma linha horizontal ao longo do sulco. É a técnica para queda acentuada, grau 3, com muita pele sobrando ou mama grande. É a mesma cicatriz da redução de mama.

Mastopexia com prótese

Quando a mama está caída e vazia, o cirurgião pode levantar e colocar implante na mesma cirurgia. A literatura mostra que essa combinação tem taxa de revisão maior do que cada procedimento isolado, porque o lifting tira pele enquanto a prótese pede pele. Alguns cirurgiões preferem dois tempos, com intervalo de meses. Em geral o implante é pequeno a médio e fica sob o músculo.

Qual anestesia e precisa internar

Pela SBCP, a mastopexia é feita sob sedação venosa ou anestesia geral, com anestesista presente, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária. Em Brasília, a maioria das mastopexias é feita em hospital-dia ou com uma noite de internação, principalmente quando há prótese ou redução junto. A SBCP recomenda que alguém fique com a paciente na primeira noite.

Como é a recuperação

• Primeiras 24 a 48 horas: dor leve a moderada, inchaço e sensação de repuxar. Sutiã cirúrgico desde a sala de cirurgia. Em alguns casos há dreno, retirado em 24 a 48 horas.
• 1ª semana: curativos nas incisões, banho liberado conforme o cirurgião. Mama alta e pontuda, o que é esperado. Trabalho de escritório em 7 a 10 dias. Dirigir após 10 a 14 dias.
• 2ª semana: retirada dos pontos externos, se houver. Caminhadas leves. Dormir de costas, com a cabeceira elevada.
• 1 mês: sutiã cirúrgico dia e noite até aqui, depois só de dia por mais 30 dias. Exercícios de perna liberados. Sem braços acima da cabeça, sem peso.
• 3 meses: musculação de membros superiores volta entre 45 e 60 dias. A mama desce e arredonda. Sol na cicatriz só com protetor.
• Resultado final: entre 6 e 12 meses, quando a mama assenta e a cicatriz clareia. A cicatriz continua amadurecendo até 18 meses.

Quais os riscos

Os riscos gerais são hematoma, seroma (acúmulo de líquido), infecção, trombose e reação à anestesia. A SBCP lista como riscos específicos a cicatriz desfavorável, a alteração de sensibilidade do mamilo (temporária ou permanente), a assimetria, a irregularidade de contorno, a necrose de gordura, a rigidez e a necessidade de retoque.

Dois riscos merecem atenção. O primeiro é a perda parcial ou total do mamilo ou da aréola por falta de circulação, rara, mais frequente em fumantes e em mamas muito grandes. O segundo é a abertura dos pontos no encontro do T, na base da mama, que costuma fechar sozinha com curativos, mas pode alargar a cicatriz. Procure o cirurgião se houver febre, vermelhidão, aréola escurecida ou roxa, dor que piora, aumento de volume de um lado só ou secreção pela cicatriz. Falta de ar ou dor no peito pedem pronto-socorro.

Fica cicatriz?

Fica, e a SBCP é direta: as cicatrizes são permanentes, mas melhoram com o tempo. Na técnica periareolar, a cicatriz contorna a aréola e se confunde com a mudança de cor da pele. Na vertical, soma uma linha de 5 a 8 cm até o sulco. Na âncora, soma a linha horizontal no sulco, escondida pela própria mama e pelo sutiã. A parte vertical é a que mais aparece, principalmente no decote em pé.

Nos primeiros meses a cicatriz fica vermelha e elevada; clareia e afina ao longo de 12 a 18 meses. Ajudam: não fumar, evitar sol direto por seis meses, usar fita ou placa de silicone a partir da terceira semana e não forçar os braços no primeiro mês. Quem tem queloide na família deve avisar na consulta.

Quanto tempo dura o resultado

A mastopexia não congela a mama. A SBCP explica que os seios continuam mudando com a idade e a gravidade, e que o resultado dura mais em quem mantém o peso. Gravidez e amamentação depois da cirurgia tendem a desfazer parte do efeito, assim como ganho e perda de muitos quilos. Em média, o resultado se mantém bem por vários anos, e a mama cai menos do que cairia sem a cirurgia. Uma parte das pacientes faz um retoque entre 8 e 15 anos.

Quando há prótese junto, vale o que vale para o silicone: o implante não tem prazo de validade fixo, mas pode precisar de troca por contratura capsular, ruptura ou mudança de desejo, e o acompanhamento com exame de imagem faz parte do tratamento.

Convênio ou SUS cobrem?

Para fim estético, nem convênio nem SUS cobrem a mastopexia. As exceções são reparadoras. Quem fez cirurgia bariátrica pelo SUS pode ter acesso a cirurgia plástica reparadora, incluindo mamas, em serviços habilitados, com fila e critérios de peso estável. Na reconstrução após câncer de mama, a simetrização da outra mama, que muitas vezes é uma mastopexia, é prevista em lei no SUS e nos planos. Fora disso, a cobertura é negada na maior parte dos casos e não há como prometer o contrário.

Quanto custa

O valor depende da técnica (periareolar, vertical ou âncora), de haver prótese ou redução junto, do tempo de cirurgia, do tipo de anestesia, do hospital ou hospital-dia, da experiência da equipe e da cidade. O portal não publica preços: a página de orçamento explica o que entra na conta e o que faz o valor variar, e o simulador encaminha o seu pedido a cirurgiões plásticos parceiros em Brasília.

Perguntas para fazer ao cirurgião

• Você tem RQE em cirurgia plástica? Qual o número?
• Em qual hospital ou hospital-dia você opera e ele tem UTI de retaguarda?
• Quem é o anestesista e ele fica durante toda a cirurgia?
• Quantas mastopexias você faz por ano?
• Qual padrão de cicatriz você indica para o meu caso e por quê?
• Eu preciso de prótese junto? Em um tempo ou em dois?
• O que está incluso no valor: hospital, anestesia, sutiã, retornos, drenagem?
• Como é sua política se precisar de retoque?

A indicação de mastopexia, a técnica e a necessidade de prótese só podem ser definidas em avaliação presencial com cirurgião plástico com RQE. Toda cirurgia tem riscos, e o resultado varia de pessoa para pessoa.