Blefaroplastia

Blefaroplastia é a cirurgia das pálpebras. Ela retira o excesso de pele da pálpebra superior, que dá o aspecto de pálpebra caída e de olhar cansado, e trata as bolsas de gordura da pálpebra inferior, as chamadas bolsas dos olhos. Pode ser feita só em cima, só embaixo ou nas quatro pálpebras.

Segundo a pesquisa ISAPS 2024, a cirurgia de pálpebras foi pela primeira vez o procedimento cirúrgico mais realizado no mundo, com 2,1 milhões de cirurgias e crescimento de 13,4% em um ano, à frente da lipoaspiração. Foi também a cirurgia mais procurada pelos homens. O Brasil é o país que mais faz cirurgia plástica, com 3,1 milhões de procedimentos. A blefaroplastia não clareia olheiras por pigmento, não apaga os pés de galinha, não levanta a sobrancelha e não corrige a ptose (queda da pálpebra por fraqueza do músculo que a levanta), que exige outra cirurgia.

Para quem é indicada

A candidata típica tem pele sobrando na pálpebra superior, às vezes a ponto de apoiar nos cílios e pesar no fim do dia, ou bolsas embaixo dos olhos que não melhoram com sono nem com creme. Costuma ser alguém a partir dos 40 anos, mas bolsas hereditárias aparecem cedo e podem ser operadas antes.

Precisam de atenção especial: olho seco, glaucoma, doença da tireoide com acometimento dos olhos, cirurgia ocular recente, diabetes ou hipertensão sem controle e uso de anticoagulantes. O tabagismo atrasa a cicatrização, e a SBCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, orienta parar antes da cirurgia. Quem tem a sobrancelha muito baixa pode precisar de lifting de sobrancelha em vez da blefaroplastia, ou junto com ela.

Qual a idade mínima

Não há idade mínima fixada pelo CFM nem pela SBCP para a blefaroplastia. Como a indicação costuma vir do envelhecimento, a maioria dos pacientes tem entre 40 e 70 anos.

Menor de 18 anos só opera com autorização dos responsáveis e com indicação precisa, o que é raro nessa cirurgia. Não há idade máxima: o que define é a saúde geral e a avaliação dos olhos.

Como se preparar

A consulta com cirurgião plástico com RQE, o Registro de Qualificação de Especialista do CRM, inclui exame das pálpebras, da posição da sobrancelha, da firmeza da pálpebra inferior e da lubrificação dos olhos. Se você tem olho seco, glaucoma ou outro problema ocular, o cirurgião pode pedir avaliação do oftalmologista.

Os exames pré-operatórios usuais são hemograma, coagulograma, glicemia e eletrocardiograma, conforme a idade. Anti-inflamatórios, aspirina, anticoagulantes e alguns suplementos aumentam o sangramento e só são suspensos com orientação médica. Pare de fumar, siga o jejum indicado pelo anestesista e vá sem maquiagem e sem lentes de contato.

Como é feita a cirurgia

A blefaroplastia dura entre 1 e 2 horas, dependendo de operar duas ou quatro pálpebras. O cirurgião marca a pele com você sentado, porque a posição deitada muda a sobra de pele.

Blefaroplastia superior

A incisão fica escondida no sulco natural da pálpebra superior, a dobra que aparece quando o olho está aberto. O cirurgião retira uma faixa de pele, às vezes um pouco de músculo, e as bolsinhas de gordura que fazem volume no canto interno.

Blefaroplastia inferior

Há duas vias. Na subciliar, a incisão fica logo abaixo dos cílios e permite retirar pele e tratar a gordura. Na transconjuntival, a incisão é feita por dentro da pálpebra, sem corte na pele, e serve para quem tem bolsas sem sobra de pele, com frequência pessoas mais jovens. Em vez de só retirar a gordura, muitos cirurgiões a reposicionam para preencher o sulco entre a pálpebra e a bochecha. Quando a pálpebra inferior está frouxa, um ponto de sustentação no canto externo (cantopexia) reduz o risco de ela ficar repuxada para baixo.

Qual anestesia e precisa internar

A blefaroplastia costuma ser feita com anestesia local com sedação: o anestesista deixa você em sono leve, sem dor e sem lembrança, e o cirurgião anestesia as pálpebras com injeção. Anestesia geral fica para quando há combinação com lifting facial ou outra cirurgia maior.

A alta é no mesmo dia, em geral poucas horas depois. A SBCP recomenda hospital ou hospital-dia, com anestesista presente, mesmo em procedimento curto. Em Brasília, a maior parte das blefaroplastias é feita em hospital-dia.

Como é a recuperação

• Primeiras 24 a 48 horas: compressa fria várias vezes ao dia, cabeça elevada, colírio ou pomada conforme a receita; inchaço e roxos aumentam até o segundo dia; não há dreno.
• 1ª semana: retirada dos pontos entre o 5º e o 7º dia; roxos amarelando; limpeza com soro; sem esfregar os olhos; tela com moderação.
• 2ª semana: volta ao trabalho de escritório entre 7 e 10 dias; maquiagem depois que as cicatrizes fecham; lentes de contato em torno de 2 semanas; dirigir quando a visão estiver nítida.
• 1 mês: exercício físico entre 2 e 4 semanas, começando leve; óculos escuros e protetor solar sempre que sair; as cicatrizes ainda estão rosadas.
• 3 meses: o inchaço residual some e as cicatrizes clareiam.
• Resultado final: entre 3 e 6 meses, quando as cicatrizes amadurecem.

Quais os riscos

Os riscos gerais são sangramento, infecção e reação à anestesia, todos pouco frequentes nessa cirurgia. Os específicos: olho seco por semanas, dificuldade de fechar os olhos por completo no começo, assimetria entre os lados, cicatriz mais visível, cistos nos pontos e, na pálpebra inferior, o ectrópio, quando a pálpebra fica repuxada para baixo e deixa a parte branca do olho exposta.

A complicação mais temida é o hematoma atrás do olho, que pode comprometer a visão. De acordo com o StatPearls, ele é raro, mas é uma emergência. Procure o cirurgião ou o pronto-socorro sem esperar se tiver dor forte em um olho, inchaço súbito e duro, olho saltado ou perda de visão.

Fica cicatriz?

Na pálpebra superior, a cicatriz fica dentro do sulco e some quando o olho está aberto; com o olho fechado, vira uma linha fina. Na inferior por via subciliar, a cicatriz fica rente aos cílios e costuma ser difícil de enxergar depois de alguns meses. Na via transconjuntival não há cicatriz externa.

A pele das pálpebras é fina e cicatriza bem. Ajudam: não fumar, protetor solar, óculos escuros e seguir a orientação sobre pomadas.

Quanto tempo dura o resultado

A pele retirada não volta, mas o envelhecimento continua. A literatura costuma citar resultado da pálpebra superior durando entre 5 e 10 anos antes de a sobra de pele voltar a incomodar, e o da pálpebra inferior tende a ser ainda mais duradouro, já que as bolsas raramente se formam de novo. Sol, cigarro, variação de peso e doenças da tireoide aceleram as mudanças.

Convênio ou SUS cobrem?

A blefaroplastia estética não é coberta por plano de saúde nem pelo SUS. Quando a sobra de pele da pálpebra superior atrapalha a visão, a chamada dermatocálase com prejuízo do campo visual, a cirurgia é funcional e pode ser coberta. A operadora costuma pedir laudo do oftalmologista, fotos e um exame de campo visual que mostre a limitação.

O SUS realiza blefaroplastia funcional em serviços de oftalmologia e cirurgia plástica, com fila. A pálpebra inferior, por tratar bolsas sem efeito na visão, é quase sempre considerada estética. Confirme com o plano antes de marcar.

Quanto custa

O preço da blefaroplastia depende de operar duas ou quatro pálpebras, da via escolhida na inferior, da necessidade de cantopexia, da anestesia, do hospital-dia, da combinação com outro procedimento e da experiência do cirurgião. O portal não publica valores: na página de orçamento explicamos o que compõe o preço e encaminhamos o seu pedido a cirurgiões plásticos parceiros.

Perguntas para fazer ao cirurgião

• Você tem RQE em cirurgia plástica? Onde confiro o número?
• Em que hospital-dia a cirurgia será feita e quem é o anestesista?
• No meu caso é só superior, só inferior ou as quatro pálpebras? Por quê?
• Minha sobrancelha está no lugar certo ou precisa de lifting?
• Na pálpebra inferior, a via será subciliar ou transconjuntival?
• Quantas blefaroplastias você faz por ano?
• O que está incluso no orçamento: retornos, colírios, exames?
• Se ficar assimetria ou sobra de pele, como funciona a revisão?

A indicação de blefaroplastia depende de avaliação presencial com cirurgião plástico com RQE, que vai examinar as pálpebras, a sobrancelha e a saúde dos seus olhos. Toda cirurgia tem riscos, e o resultado varia de pessoa para pessoa.