Rinoplastia

Rinoplastia é a cirurgia plástica do nariz, a que as pessoas chamam de cirurgia no nariz ou de afinar o nariz. Ela muda a forma do dorso, da ponta e das narinas e pode corrigir, na mesma operação, o desvio de septo que atrapalha a respiração. Quando junta estética e função, o nome técnico é rinosseptoplastia.

Segundo a pesquisa ISAPS 2024, foram cerca de 1 milhão de rinoplastias no mundo, o quinto procedimento cirúrgico mais realizado, e 60,1% delas em pessoas de 18 a 34 anos. O Brasil é o país que mais faz cirurgia plástica, com 3,1 milhões de procedimentos. A rinoplastia não resolve rinite, sinusite nem alergia, e não deixa o nariz igual ao de outra pessoa: ela trabalha com o osso, a cartilagem e a pele que você já tem.

Para quem é indicada

O candidato típico tem incômodo com o tamanho do nariz, com a giba (o osso saliente no dorso), com a ponta caída ou larga, com assimetria ou com narinas abertas. Também é indicada para quem respira mal por desvio de septo, nariz quebrado no passado ou válvula nasal estreita.

Contam contra a cirurgia: expectativa de ter o nariz de outra pessoa, doenças de coagulação sem controle, uso de drogas inaladas, transtorno dismórfico corporal e tabagismo ativo. O cigarro piora a cicatrização, e a SBCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, orienta parar semanas antes. O IMC pesa menos aqui do que nas cirurgias de corpo, mas a obesidade aumenta o risco anestésico.

Qual a idade mínima

Não há uma idade fixa em lei. A orientação da SBCP e da literatura é esperar o fim do crescimento do nariz, que costuma acontecer entre 15 e 16 anos nas meninas e entre 17 e 18 nos meninos.

Menor de 18 anos só opera com autorização dos responsáveis e com indicação clara, por exemplo obstrução respiratória ou deformidade por trauma. Não existe idade máxima, mas com os anos a pele fica mais fina e a cartilagem mais frágil.

Como se preparar

Tudo começa na consulta com cirurgião plástico com RQE, o Registro de Qualificação de Especialista do CRM. Ele examina o nariz por fora e por dentro, fotografa, pergunta sobre a respiração e pode pedir tomografia dos seios da face.

Os exames pré-operatórios usuais são hemograma, coagulograma, glicemia e eletrocardiograma, conforme a idade. Anti-inflamatórios, aspirina, anticoagulantes e alguns suplementos aumentam o sangramento e só são suspensos com orientação do médico. Pare de fumar e siga o jejum indicado, em geral de 8 horas.

Como é feita a cirurgia

A rinoplastia dura entre 1h30 e 3 horas. O cirurgião descola a pele do esqueleto do nariz, remodela o osso e as cartilagens e pode usar enxertos de cartilagem do próprio septo ou da orelha para dar sustentação à ponta. Quando há desvio de septo, ele é corrigido na mesma cirurgia (septoplastia), e as conchas nasais podem ser reduzidas (turbinectomia).

Rinoplastia aberta x fechada

Na técnica fechada, todas as incisões ficam dentro das narinas. Não há cicatriz aparente, o inchaço costuma ser menor e a cirurgia é mais curta. Serve bem para correções de dorso sem grande mudança na ponta.

Na técnica aberta, o cirurgião acrescenta um pequeno corte na columela, a coluna de pele entre as narinas, e levanta a pele para enxergar toda a estrutura. Isso dá mais controle em pontas difíceis, assimetrias, enxertos e revisões. A cicatriz na columela mede de 4 a 5 mm e tende a ficar discreta. As duas técnicas são aceitas pela literatura; a escolha depende do caso e do cirurgião.

Rinoplastia funcional e rinosseptoplastia

A rinoplastia funcional tem como objetivo a respiração: corrige septo, válvula nasal e conchas. A rinosseptoplastia combina a correção funcional com a estética na mesma cirurgia. Já a rinomodelação, preenchimento com ácido hialurônico, não é cirurgia: não diminui o nariz nem corrige a respiração, e dura meses.

Qual anestesia e precisa internar

A maioria das rinoplastias é feita com anestesia geral, sobretudo quando há correção de septo e trabalho no osso. Casos menores, só de ponta, podem ser feitos com anestesia local e sedação.

Em geral, você recebe alta no mesmo dia ou depois de uma noite de observação. A SBCP recomenda hospital ou hospital-dia com estrutura de emergência e anestesista presente. Em Brasília, a maior parte das rinoplastias é feita em hospital-dia ou em hospital com UTI.

Como é a recuperação

• Primeiras 24 a 48 horas: tala externa no dorso e, às vezes, tampão ou splint dentro do nariz; cabeça elevada; compressa fria nos olhos; sangramento leve é esperado.
• 1ª semana: roxos e inchaço ao redor dos olhos; retirada dos tampões em 2 a 7 dias e da tala em 7 dias; sem assoar o nariz; lavagem nasal com soro.
• 2ª semana: os roxos somem; volta ao trabalho de escritório entre 7 e 14 dias; dirigir quando estiver sem analgésicos fortes.
• 1 mês: exercício pesado entre 3 e 4 semanas; óculos apoiados no dorso só depois de 4 a 6 semanas; esportes de contato só após 2 a 3 meses.
• 3 meses: o nariz parece pronto para quem olha de fora, mas a ponta ainda está inchada.
• Resultado final: em torno de 12 meses, podendo chegar a 18 em pele grossa e em revisões. Protetor solar e sem sol direto na cicatriz por 3 meses.

Quais os riscos

Os riscos gerais valem aqui: sangramento, infecção e reação à anestesia. Os específicos da rinoplastia: dificuldade para respirar por estreitamento das válvulas, perfuração do septo, irregularidades no dorso, assimetria da ponta, dormência temporária, alteração do olfato e resultado diferente do esperado.

Uma parte dos pacientes precisa de uma segunda cirurgia para ajustes. De acordo com o StatPearls, as taxas de revisão na literatura variam entre 5% e 15%, e a revisão costuma ser feita depois de 1 ano, quando o inchaço resolveu. Procure o cirurgião sem esperar se tiver sangramento que não para, febre, dor que não cede com remédio ou piora súbita do inchaço.

Fica cicatriz?

Na rinoplastia fechada, as cicatrizes ficam dentro das narinas e não aparecem. Na aberta, há a cicatriz da columela, de 4 a 5 mm, que em alguns meses costuma ficar quase imperceptível. O que ajuda: não fumar, proteger do sol e seguir a orientação sobre fitas e pomadas. Quem tem tendência a queloide deve avisar o cirurgião.

Quanto tempo dura o resultado

O resultado da rinoplastia é permanente: osso e cartilagem remodelados não voltam ao lugar antigo. O que muda é o envelhecimento natural, que afina a pele e pode deixar a ponta um pouco mais caída com as décadas. Peso corporal e gravidez praticamente não interferem. Na funcional, a respiração melhora de forma duradoura, mas rinite e alergia continuam precisando de tratamento.

Convênio ou SUS cobrem?

A regra é simples: a parte estética não é coberta por plano de saúde nem pelo SUS. A parte funcional pode ser. A septoplastia e a turbinectomia constam no rol da ANS, a Agência Nacional de Saúde Suplementar, quando há obstrução nasal comprovada. O SUS também corrige desvio de septo e faz cirurgias reparadoras.

Na rinosseptoplastia, é comum o convênio cobrir a parte funcional (hospital, anestesia e honorários da septoplastia) e o paciente pagar a parte estética. A cobertura depende do laudo, dos exames e das regras de cada operadora: confirme com o plano antes de marcar.

Quanto custa

O preço da rinoplastia depende da técnica, de haver ou não correção funcional, do tempo de cirurgia, da anestesia, do hospital, de ser primeira cirurgia ou revisão e da experiência do cirurgião. O portal não publica valores: na página de orçamento explicamos o que compõe o preço e encaminhamos o seu pedido a cirurgiões plásticos parceiros.

Perguntas para fazer ao cirurgião

• Você tem RQE em cirurgia plástica? Onde confiro o número?
• Em que hospital ou hospital-dia a cirurgia será feita?
• Quem é o anestesista e qual anestesia está prevista?
• Quantas rinoplastias você faz por ano?
• No meu caso, a técnica será aberta ou fechada, e por quê?
• Vai ser preciso corrigir o septo? A parte funcional pode passar pelo convênio?
• O que está incluso no orçamento: retornos, curativos, exames, medicamentos?
• Se precisar de revisão, como funciona e o que eu pago?

A indicação de rinoplastia depende de avaliação presencial com cirurgião plástico com RQE, que vai examinar a estrutura do seu nariz e a sua respiração. Toda cirurgia tem riscos, e o resultado varia de pessoa para pessoa.