Ginecomastia

Ginecomastia é o aumento da mama masculina por crescimento da glândula, da gordura ou dos dois, o que as pessoas chamam de peito de homem ou mama masculina. A cirurgia de ginecomastia, ou redução de mama masculina, retira esse tecido e devolve ao tórax o contorno plano. Segundo a pesquisa ISAPS 2024, a ginecomastia é o segundo procedimento cirúrgico mais feito em homens no mundo, atrás apenas da cirurgia das pálpebras, e o Brasil é o país que mais realiza cirurgias plásticas, com 3,1 milhões de procedimentos no ano.

A cirurgia trata o volume, não a causa. Se a ginecomastia vem de medicamento, anabolizante, doença do fígado ou alteração hormonal, isso precisa ser investigado e corrigido antes, senão a mama pode voltar. Também não é cirurgia de emagrecimento: quando o aumento é só de gordura em quem está acima do peso (a pseudoginecomastia), perder peso vem primeiro, e a lipo entra para o que sobrar.

Para quem é indicada

O candidato ideal, pela SBCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, é o homem saudável, perto do peso normal, com expectativas realistas e com a mama estável há pelo menos um ano. A cirurgia é indicada quando a ginecomastia persiste depois de afastada a causa, incomoda ou dói, e quando não regrediu sozinha após a puberdade.

O StatPearls classifica a ginecomastia em graus, pela escala de Simon: grau I, aumento pequeno sem pele sobrando; grau IIa, aumento moderado sem excesso de pele; grau IIb, moderado com excesso de pele; grau III, aumento grande com pele sobrando e mama caída. O grau define a técnica. As contraindicações são causa ainda não tratada, uso atual de anabolizantes, doença descompensada, distúrbio de coagulação e nódulo suspeito, porque o câncer de mama masculino, embora raro, existe e precisa ser descartado. O cigarro aumenta o risco de má cicatrização e deve ser suspenso por quatro semanas antes e depois. Acima de IMC 30, a maioria dos cirurgiões pede emagrecimento antes.

Qual a idade mínima

Não há idade mínima em lei, e aqui a espera importa. O StatPearls registra que a ginecomastia da puberdade atinge até metade ou mais dos meninos entre 13 e 14 anos e regride sozinha na maioria em seis meses a dois anos. Por isso a regra é não operar adolescente enquanto houver chance de regressão: a SBCP observa que o desenvolvimento pode continuar e exigir nova cirurgia.

A exceção é a ginecomastia que persiste por mais de dois anos, ou que causa dor e sofrimento importante, com avaliação do endocrinologista. Nesses casos a cirurgia pode ser feita antes dos 18 anos, com autorização dos responsáveis e indicação documentada. Em adultos, não há limite superior, desde que a saúde permita.

Como se preparar

A consulta com o cirurgião plástico começa pela história: quando começou, se usa ou usou anabolizante, finasterida, espironolactona, antirretroviral, antipsicótico ou maconha, se há doença de fígado, rim ou tireoide. O exame físico diferencia glândula (um disco firme atrás da aréola) de gordura. Quando a causa não é óbvia, o endocrinologista pede testosterona, estradiol, LH, FSH, prolactina, hCG e função hepática, e o ultrassom da mama e do testículo entra quando há suspeita.

Os exames pré-operatórios usuais são hemograma, coagulograma, glicemia, função renal, eletrocardiograma e avaliação de risco cirúrgico. Aspirina, anti-inflamatórios, anticoagulantes e suplementos que aumentam sangramento são suspensos só com orientação do cirurgião. Suplementos de academia e anabolizantes precisam ser suspensos com antecedência maior. Jejum de oito horas no dia da cirurgia e colete compressivo comprado antes.

Como é feita a cirurgia

A cirurgia dura de uma a duas horas e combina duas etapas, conforme a SBCP: lipoaspiração para a gordura e excisão (retirada direta) para a glândula. A proporção entre as duas depende do que o exame mostrou.

Lipoaspiração

Por um ou dois furos de poucos milímetros na lateral do tórax ou na borda da aréola, o cirurgião injeta solução anestésica e aspira a gordura com cânulas finas, moldando o contorno do peitoral. Em pseudoginecomastia pura, a lipo pode ser suficiente.

Retirada da glândula pela aréola

Quando há disco glandular, a lipo não resolve, porque a glândula é fibrosa. O cirurgião faz uma incisão em meia-lua na borda inferior da aréola, no limite entre a pele escura e a clara, e retira a glândula por ali, deixando uma camada fina sob o mamilo para evitar afundamento. A peça vai para exame anatomopatológico.

Graus III e excesso de pele

Quando a pele sobra e a mama está caída, como em grau III ou após grande emagrecimento, é preciso retirar pele. As opções vão da incisão ao redor de toda a aréola até cicatrizes maiores no sulco, com reposicionamento ou enxerto do mamilo, parecidas com as da redução de mama feminina.

Qual anestesia e precisa internar

Pela SBCP, a cirurgia de ginecomastia é feita sob sedação venosa com bloqueio local ou anestesia geral, decisão do anestesista com o cirurgião, em centro cirúrgico autorizado pela Vigilância Sanitária. Em Brasília, a maior parte é feita em hospital-dia, com alta no mesmo dia; a internação de uma noite fica para os casos com retirada de pele ou combinados com lipo de abdome. A SBCP recomenda que alguém acompanhe o paciente na primeira noite.

Como é a recuperação

• Primeiras 24 a 48 horas: dor leve a moderada, ardência na área da lipo e inchaço. Colete compressivo desde a sala de cirurgia. Em alguns casos há dreno, retirado em 24 a 48 horas.
• 1ª semana: roxos no tórax, que somem em duas a três semanas. Banho liberado conforme o cirurgião. Trabalho de escritório em 5 a 7 dias. Dirigir após 7 dias.
• 2ª semana: retirada dos pontos externos, se houver. Caminhadas leves. Drenagem linfática, se indicada, começa aqui.
• 1 mês: colete compressivo dia e noite por 4 a 6 semanas. Exercícios de perna liberados. Sem supino, flexão ou peso nos braços.
• 3 meses: treino de peito volta entre 45 e 60 dias, com liberação do cirurgião. Pequenas irregularidades da lipo ainda se acomodam. Sol na cicatriz só com protetor.
• Resultado final: entre 3 e 6 meses, quando o inchaço some e a pele se retrai. A cicatriz clareia até 12 meses.

Quais os riscos

Os riscos gerais são infecção, seroma (acúmulo de líquido), trombose e reação à anestesia. O hematoma é a complicação mais frequente da cirurgia de ginecomastia, pela vascularização da glândula, e é o motivo do colete e do dreno em alguns casos. A SBCP lista ainda a alteração de sensibilidade do mamilo, temporária ou permanente, a assimetria, a irregularidade de contorno, a necrose de gordura e a necessidade de retoque.

Dois riscos são próprios desta cirurgia. O primeiro é o afundamento da aréola, quando se retira glândula demais sob o mamilo, difícil de corrigir. O segundo é a recidiva: se a causa continua ativa, como anabolizante ou ganho de peso, a mama pode voltar a crescer. Procure o cirurgião se houver aumento rápido de volume de um lado, dor que piora, febre, vermelhidão ou mamilo escurecido. Falta de ar ou dor no peito pedem pronto-socorro.

Fica cicatriz?

Fica, mas costuma ser discreta. A incisão de retirada da glândula tem de 2 a 4 cm e acompanha a borda inferior da aréola, onde a mudança de cor da pele disfarça; os furos da lipo têm poucos milímetros e ficam na lateral do tórax ou na própria aréola. A SBCP observa que, nos homens, cicatrizes são mais difíceis de esconder porque não há sutiã nem volume de mama cobrindo, por isso a técnica procura manter tudo dentro da aréola. Nos graus III, a cicatriz é maior, ao redor da aréola ou no sulco.

A cicatriz fica vermelha nos primeiros meses e clareia ao longo de 12 meses. Ajudam: não fumar, evitar sol direto por seis meses, usar fita ou placa de silicone a partir da terceira semana e usar o colete pelo tempo indicado, porque a compressão ajuda a pele a se retrair.

Quanto tempo dura o resultado

A glândula retirada não volta, e a SBCP descreve o resultado como frequentemente permanente nos homens. O que pode trazer a mama de volta é a causa: anabolizantes, certos medicamentos, maconha e ganho de peso. Quem mantém o peso e evita o gatilho tende a manter o contorno pela vida. A gordura que sobrou pode aumentar com o ganho de peso, como em qualquer lipo. Não há troca nem manutenção programada.

Convênio ou SUS cobrem?

Em geral, a ginecomastia é tratada como estética e negada. Há exceções. Quando existe dor, ginecomastia grau II ou III documentada, causa clínica identificada (como medicamento que não pode ser suspenso ou doença endócrina) ou sofrimento psicológico com laudo, o plano pode cobrir como cirurgia reparadora, mediante relatório do cirurgião plástico, do endocrinologista e exames. A auditoria do plano analisa caso a caso e há disputas na Justiça nos dois sentidos.

No SUS, a cirurgia existe em serviços de cirurgia plástica habilitados, com fila, em geral para casos persistentes e sintomáticos e para pacientes pós-bariátrica. Nada disso é promessa: a cobertura depende da análise de cada caso.

Quanto custa

O valor depende do grau da ginecomastia, de haver só lipo ou lipo com retirada de glândula, de precisar retirar pele, do tipo de anestesia, do hospital-dia ou hospital, da experiência da equipe e da cidade. O portal não publica preços: a página de orçamento explica o que entra na conta e o que faz o valor variar, e o simulador encaminha o seu pedido a cirurgiões plásticos parceiros em Brasília.

Perguntas para fazer ao cirurgião

• Você tem RQE em cirurgia plástica? Qual o número?
• Em qual hospital ou hospital-dia você opera e ele tem UTI de retaguarda?
• Quem é o anestesista e ele fica durante toda a cirurgia?
• Quantas cirurgias de ginecomastia você faz por ano?
• No meu caso é glândula, gordura ou os dois? Vai ter lipo e excisão?
• Preciso de avaliação com endocrinologista antes?
• O que está incluso no valor: hospital, anestesia, colete, retornos, exame do tecido?
• Como é sua política se precisar de retoque?

A indicação de cirurgia de ginecomastia, a técnica e a necessidade de investigar a causa só podem ser definidas em avaliação presencial com cirurgião plástico com RQE. Toda cirurgia tem riscos, e o resultado varia de pessoa para pessoa.