Ginecomastia: graus 1, 2 e 3 e quando a cirurgia é indicada

A ginecomastia, o aumento da mama no homem, é classificada em graus conforme o volume de tecido e o excesso de pele. No grau 1, o aumento é pequeno e concentrado atrás da aréola. No grau 2, é moderado e se espalha pelo tórax, com ou sem sobra de pele. No grau 3, a mama é grande, com pele em excesso e queda, parecida com uma mama feminina. A cirurgia é indicada quando o aumento persiste por mais de um ano, incomoda e não tem causa tratável por trás.

O que cada grau significa na prática

A classificação mais usada é a de Simon, que a literatura médica e os serviços de cirurgia plástica adotam. Ela divide assim:

• Grau 1: aumento discreto, sem sobra de pele. Em geral, um botão de glândula atrás da aréola. Costuma ser resolvido com retirada da glândula por um corte na borda da aréola, às vezes combinada com lipoaspiração.
• Grau 2a: aumento moderado, sem excesso de pele. A combinação de lipo e retirada da glândula pela aréola é o padrão.
• Grau 2b: aumento moderado com leve sobra de pele. A pele costuma retrair sozinha nos mais jovens; em pacientes mais velhos ou com pele fina, pode ser preciso retirar um pouco.
• Grau 3: aumento grande, com pele em excesso e aréola baixa. Exige retirada de pele e reposicionamento da aréola, com cicatrizes maiores, parecidas com as de uma redução de mama.

Há ainda a diferença entre ginecomastia verdadeira, em que o aumento é de glândula, e a pseudoginecomastia, em que é só gordura. Na segunda, a lipoaspiração sozinha pode bastar. Muitos casos são mistos.

Quando a cirurgia é indicada

Na adolescência, a ginecomastia é comum e, na maioria dos meninos, regride sozinha em até dois anos. Por isso, segundo a SBCP, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, a cirurgia costuma ser adiada até o fim da puberdade, salvo casos muito grandes ou com sofrimento psicológico importante. No adulto, antes de operar, o médico afasta causas que têm tratamento próprio: uso de anabolizantes, alguns medicamentos, alterações hormonais, problemas de fígado ou de tireoide. Quando a causa é identificada e corrigida, a mama pode diminuir sem cirurgia, desde que o quadro seja recente.

A cirurgia entra quando o aumento já está estabelecido há mais de um ano (a glândula fibrosa não regride mais), quando não há causa reversível e quando o volume incomoda. O convênio pode cobrir em casos com dor, assimetria importante ou diagnóstico que justifique o caráter reparador; em caso puramente estético, não cobre.

A cirurgia dura de uma a duas horas, em hospital ou hospital-dia, com anestesia geral ou local com sedação conforme o grau. O colete compressivo é usado por cerca de um mês, o retorno ao trabalho de escritório leva de três a sete dias e o treino de peito volta depois de quatro a seis semanas. Nos graus 1 e 2, a cicatriz fica escondida na borda da aréola. A classificação do seu caso e a técnica dependem de avaliação presencial com cirurgião plástico com RQE, o Registro de Qualificação de Especialista do CRM. O guia de ginecomastia do portal explica a recuperação semana a semana e quando o convênio cobre.